医生涨薪·加强培养·签约服务——多措并举能否缓解儿科医生“荒”？

新华社北京5月18日电 （新华社记者胡浩、董小红、高皓亮）儿童的健康，关系到亿万家庭的幸福。目前，我国面临着儿科医生短缺的现实，平均每两千名儿童才有一名儿医。怎样让孩子看病不再难？国家卫生计生委等六部门近日公布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，这将给儿童就医带来哪些变化？是否能真正缓解儿科医生“荒”？

培养医生增设床位 加强“供给侧改革”

儿科挂号难、床位少，几乎所有家长都曾遭遇过。不久前，成都市民陈先生6岁的儿子傍晚突发高烧，他抱起儿子急急忙忙冲到了家附近的成都市第七人民医院，但是在医院挂号窗口却得知，儿科夜间急诊停诊，建议他去其他医院。

无奈之下，陈先生只好抱着发高烧的儿子奔波到离家较远的儿童专科医院，等到挂上号检查完已是凌晨三四点。

记者从成都市第七人民医院了解到，医院只个五六个儿科医生，近来医院老的儿科医生退休，招新人又困难，儿科医生更加短缺了，完全忙不过来，因此只能把夜间儿科急诊停了。

儿科医生“荒”日益突出，呼唤加强医务人员的培养。《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》要求，到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求。

四川省人民医院小儿外科主任刘文英认为，意见提出的这些“硬性”指标，能够在一定程度上倒逼各地加快儿科医生的培养力度，一定程度上缓解目前儿科医生少、床位缺的现状。但是，儿科目前呈现“高风险”“低回报”的现状，只有逐步建立起针对儿科医生培养的一整套激励机制，理顺医院儿科利益分配体系，才能让更多人真正愿意投身儿科，从根本上破解儿科医生“荒”。

合理调价提升待遇 增强儿医岗位吸引力

早上7：30看第一个患儿，到中午12：30记者采访时，江西省儿童医院神经内科主任医师钟建民刚看完第65个患儿。

因为诊疗对象的特殊性，儿科又称“哑科”。南昌大学第一附属医院儿科主任陈晓给记者做了一个对比，和成人相对较完整的表达不同，患儿的诊断主要靠医生观察，同样是现有考核体系中的一个指标，儿科医生要比成人科室多付出2至3倍的精力。“但收入还不到人家的平均水平，有的儿科医生甚至没有部分科室的护士收入高。”

陈晓1988年毕业于江西省医学院儿科专业，加上大学学习的时间，在儿科领域已有33年。陈晓掰着手指头算了一下，当年和他同一专业的45名同学，如今留在儿科的不到一半。“大多去了皮肤科、妇产科等更赚钱的科室。”在综合医院，儿科纠纷多、不赚钱，科室逐渐被边缘化，床位一减再减，有的甚至仅保留儿科门诊。

“工作量是其他科室医生的2至3倍，成本至少高于成人的30%，但收入仅仅是他们的1／4到1／3。”钟建民是江西省政协委员，在他看来，《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》针对儿科医疗服务收费和工资水平的调整，抓住了儿科医生紧缺问题的“牛鼻子”。

意见明确提出，提高儿科医务人员薪酬待遇。合理确定儿科医务人员工资水平，儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。促进儿科医务人员职业发展，在职称晋升、评优评先等方面给予倾斜。

“儿科只有留住人才，才能留住儿科发展的希望。”首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫认为，留住儿科人才，要靠感情留人、事业留人，同时也需要待遇留人。意见对儿童医疗卫生服务改革与发展有了全方位的部署，下一步，需要将这些部署落到实处，真正让儿科医生“安心”。

分级诊疗多元优化 丰富儿童医疗服务手段

带患有肾病的孩子上北京求医，是湖北妈妈刘欣（化名）最迫切的愿望。孩子确诊一年来，刘欣带他跑遍了湖北当地所有的大医院，最终决定前往北京就医。

让刘欣喜出望外的是，原本以为要在医院打地铺挂号的她，竟然在没有找任何熟人、没有托任何关系的情况下顺利约到了专家——通过专门针对儿科医疗预约的手机ＡＰＰ“Ｖ大夫”，刘欣的北上求医路变成了一件简单的事儿。

今后，包括“互联网+”移动医疗方式在内的多元就诊模式，将使儿童医疗服务手段更为丰富。

《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》提出，充分借助“互联网+”行动计划和国家大数据发展战略，利用信息网络技术，不断丰富儿童医疗卫生服务手段，健全完善儿童健康教育、医疗信息查询、在线咨询和远程医疗服务体系。

首都医科大学附属北京儿童医院2014年门诊量为337万，而2015年的门诊量为321万。倪鑫介绍，这一数字的变化并非病人需求减少，而是得益于远程医疗、全面预约、托管地方医院，以及和全国18家省级儿童医院建立北京儿童医院集团等，促进优质医疗资源有效利用的改革举措。

“解决儿童看病难，分级诊疗是关键。”倪鑫认为，意见提出，建立基层医疗卫生机构家庭医生签约服务制度，优先与儿童家庭开展签约服务。这一举措将有助于儿科分级诊疗的建立，实现对患者的分流疏解，也有助于加强儿童的预防保健。

此外，意见还鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。

四川省社科院经济研究所副研究员刘金华认为，鼓励和引导社会资本以托管、参股、合作等多种方式参与公立儿童医院的改制重组，有利于盘活现有存量，形成民营和公立儿童医院相互促进、共同发展的格局。