广东：年底家庭医生签约覆盖率超15%

在广州市海珠区的一个家庭医生签约服务区，不少预约了的病人等待就诊。记者 郭智军 摄

11日上午，省委全面深化改革领导小组第21次会议审议通过了《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》（简称“方案”）。方案提出，2016年底，全省家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。力争到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

目前，我省全科医生（家庭医生）缺口较大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2—3名全科医生的目标，且城乡不均衡，珠三角和粤东西北不均衡。为解决全科医生人员不足的问题，我省深入构建多元化家庭医生签约服务体系的措施，以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充，鼓励和吸引广大医务人员加入家庭医生的团队，逐渐壮大家庭医生队伍。

广东重点提出了推进家庭医生签约服务的五大任务，包括：明确家庭医生为签约服务第一责任人、实行团队签约服务、鼓励探索组合式签约、鼓励举办家庭医生诊所；完善和规范签约服务项目、实行签约分类管理；完善家庭医生团队收入分配激励机制、发挥家庭医生控费作用、规范其他诊疗服务收费、建立签约服务绩效考核机制；增强签约服务吸引力、全科—专科联动协作提供一体化服务、构建“三环”联动支撑体系；加强全科医生团队能力建设、落实全科医生执业注册、加强对基层医疗卫生机构支持力度、加强硬件支撑、发挥信息化建设的支撑作用、通过“互联网+健康医疗”优化签约服务形式。

独家解读

1 居民怎样与家庭医生签约？

笔者了解到，我省城乡家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以签约服务包作为实现路径。

家庭医生签约服务包分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包。对于每类人群的服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生服务包）、初级包、中级包、高级包等4个档次，以满足多层次的健康需求。签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种类型服务包。

省卫计委表示，家庭医生签约服务包是家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明，并可按照签约居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务项目作出个别项目的微调。

家庭医生团队应按约定的项目和年服务频次进行服务，既作为规范服务的依据，也作为家庭医生团队绩效考核的依据之一。

2 家庭医生服务费用由谁来承担？

笔者获悉，家庭医生年签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担，有条件的地方财政予以适当支持，具体实施我省以服务包收付费形式体现。

省卫计委明确表示，对已签约服务包的，除按规定收取年签约服务费外，不得另行收取其他费用。

此外，提供签约服务包之外的非约定服务项目，或向非签约居民提供任何基本医疗卫生服务项目，可按规定的标准收取费用，同时做到明码标价。

方案还提出，为提高家庭医生岗位吸引力，有条件的地方财政应对家庭医生签约服务费给予适当额外支持，可采取按签约人头补贴的方式。

3 收费标准怎么制定？

省卫计委介绍，年签约费用由服务包包含的基本医疗服务的各项目价格和个性化服务的各项目价格组成，收费标准由各地公立基层医疗卫生机构按照不同类型服务包的服务项目，在原项目价格基础上给予一定让利优惠后分别制定。

“不同的收费标准签约服务包中，属于公立基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务项目由政府制定价格，医保基金按各地规定给予支付。除公立医疗机构提供的基本医疗服务外，其他服务实行市场调节价。”

其中，医保基金支付的实行市场调节价管理的医疗服务，由医保经办机构与公立基层医疗卫生机构谈判合理确定支付标准。属于基本公共卫生服务项目的，费用从基本公共卫生服务专项经费中列支，计入家庭医生团队绩效，不再另行收取费用。

4 家庭医生绩效如何考核？

怎样对家庭医生的签约服务进行绩效考核？为此，广东制定了《广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见》（简称“意见”），主要从签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

意见要求，各地级以上市可结合工作推进阶段动态调整绩效考核指标，建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。

5 家庭医生与专科医生如何联动？

广东同步出台了《广东省家庭医生签约服务团队职责分工指引及运作流程》（简称“流程”），通过构建“三环”联动的一体化服务体系，完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制。

签约服务的“一环”是指基层医疗卫生机构内家庭医生+助理的核心团队，提供便利化、个性化的健康管理服务。“二环”团队由机构内专科以及辅助科室支持系统联动组成，提供家庭病床管理、团队医生会诊等服务。“三环”是基层全科团队与专科或综合医院专科医生组成的责任团队，建立全科与专科服务有效衔接和联动，促进基层医疗卫生机构与专科或综合性医院形成双向转诊。

流程提出，到2017年，各地级以上市至少选择1个县（市、区）试点，以高血压、糖尿病慢性病签约服务包为切入点，在基层医疗卫生机构设立慢性病联合门诊，从全科—专科联动机制建立、医保支付方式改革、规范化服务等方面，推动建立对签约居民基层首诊、分级诊疗和全程健康管理的一体化服务模式。（记者 李秀婷 曹斯 通讯员 粤卫信）