北京：分级诊疗态势逐渐显现

　　北京医药分开综合改革已满两个月。9日，市卫计委公布了4月8日至6月2日对全市373家医疗机构的监测数据，结果显示，改革至今，“挂专家号难”的问题有所缓解，全市各医疗机构门急诊次均药费呈现平缓降低趋势。

　　分级诊疗效果逐渐显现。据了解，监测单位总门急诊量约2200万人次，相比去年同期减少8.46%，其中，二、三级医院总门急诊量相比去年同期分别下降了12.58%与4.54%，一级医院及社区卫生服务机构增加7.6%。

　　医事服务费的“分层设计”也使挂号结构发生变化。北京妇产医院党委书记陈静介绍，2017年5月，该院门诊服务人次10.5万，较去年同期下降7.6%，其中知名专家和主任医师号源3.2万人次，较去年同期下降约15.3%。

　　市卫计委监测数据显示，监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%，看专家难的问题总体有缓解的倾向。

　　市卫计委新闻发言人高小俊介绍：“分级诊疗态势逐渐显现，‘看专家难’问题有缓解倾向，符合医改预期。”

　　截至6月7日，药品阳光采购累计节约费用8.42亿元。监测单位门急诊次均药费平缓减少，各级医院药占比也有不同程度的下降。“药占比”就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。数据显示，改革以来，各门急诊次均药费、门急诊和出院药占比均呈下降趋势。其中监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%；监测单位门急诊和出院总药占比36.6%，与去年同期相比下降6.87个百分点。

　　热点回应

　　医院刻意少开药将被核查处理

　　9日，就医改启动以来患者关注的几个热点问题，市卫计委做了统一回应。

　　●热点一

　　为啥不愿跨科开药？ 只允许跨小科开药

　　日前，有患者反映在大医院要求跨科开药遭拒，市卫计委医政医管处副处长刘颖表示，医生不可以跨大科开药，只允许跨小科开药。

　　刘颖解释，医生都有执业范围，首先要依法执业，临床、口腔、公卫和中医这四大块，不能互相跨科。临床下面有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等18个大科室，也不能跨科。此外从督导、检查的角度上说，医生是不允许跨大科开药的。

　　市卫计委允许医疗机构跨小科开药。“比如糖尿病患者想开点高血压的药，这个从原则上来说是不破坏规矩。”刘颖说，为此，本市出台了一个关于跨科开药的补充规定，跨科开药必须要满足几个条件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是医院系统里要能够查到其他专科医生的开药记录，以证明这些药品确实是专科医生确定好且没有问题的；最后医生要能够判断患者病情平稳。如果满足这三个前提条件时，医生是可以按照专科医生开药剂量、剂型给患者开一模一样的药。

　　至于接诊医生能不能判断患者的病情是否稳定，取决于医生的能力和水平，有些高年资的医生确实可以判断，但也有些低年资的医生可能就不能判断。“因此，患者究竟能否跨小科开药，要由接诊的医生来判断，前提是保证质量和安全，这也是对患者负责任的规定。”

　　●热点二

　　复诊可否不再挂号？ 就诊时开复诊检查单

　　对于复诊的患者，在复诊前的检查还要不要单独挂号？市卫计委提出，希望医疗机构能通过诊间预约的方式来解决。比如甲状腺低的患者一般要在3个月以后再来复查一次，那么在其完成这次诊疗离开时，医生应该提前把下次复查的单子开出来。这样一来，患者下次来医院时可以先做检查，等检查结果出来了再找医生复诊看结果，避免了患者只为开化验单而单独挂一次号的情况。

　　“现在本市很多大医院都有这种机制，包括一些肿瘤患者，6个月以后复查CT、核磁都是这么做的。”刘颖说。

　　●热点三

　　开药是否刻意减少？ 惯例不能因改革改变

　　医改以来，记者曾走访多家医院了解就医变化。有患者反映，药费虽然降低了，但挂号次数却增多了，同样的药量以前挂一次号可以开齐，现在需要分多次挂号。对此，不少患者表示困惑：医院是不是为了让人多挂号而刻意减少开药量？

　　刘颖表示，不希望医疗机构因为改革改变医疗习惯，原来给患者开一个月的药，但改革后却变成了两周的药，如果真是这样或有类似问题就要核查、处理。但是，如果是患者仅因为医事服务费增加而要求医生多开药，这不是合理诉求，管理部门会支持医生的决定。（记者 刘欢）