民政部关于中国社会保障学会开展“医疗保障助推精准扶贫”项目有关情况的通报

民政部社会组织管理局关于中国社会保障学会开展
“医疗保障助推精准扶贫”项目有关情况的通报

社会组织是我国社会主义现代化建设的重要力量，是动员组织社会力量参与脱贫攻坚的重要载体。中国社会保障学会立足自身优势，充分发挥医保专业委员会作用，依托专家智库平台，以“因病致贫、因病返贫”群众为对象，开展“医疗保障助推精准扶贫”项目，阶段性效果明显。

一、总体情况

（一）凝智聚力，制定方案

项目2016年2月筹备启动。通过讨论、会议、协调和动员等方式，凝聚四点共识：主动承担社会责任，助力精准扶贫事业；开展专家问诊，创新合理配置和利用资源机制与模式；聚焦“精准”，多措并举，实现“三降三升”目标；积极组织动员，汇聚各方力量。2016年5月在上海组织召开项目策划会，确定云南金平、甘肃会宁、贵州台江和山西灵丘作为首批试点县，制定项目实施方案。

（二）探讨论证，明确模式

项目2016年6月探讨论证。梳理试点县相关基础数据和一手资料，组织召开专家讨论汇报会，考察上海长宁区、贵州大方县、湖北通山县和甘肃临洮县扶贫模式。在反复研究论证基础上，确立项目实施采用“三精准，四方联动”工作模式。“三精准”：精准识别，以家庭劳动力和疾病状况为维度，对贫困患者进行精准分类，以月随访方式实现动态变化、精准识别；精准治疗，做到诊断正确，治疗有效；精准脱贫，在精准识别和治疗基础上实行个性化精准帮扶，对其实施有差别补偿。“四方联动”：卫计部门、人社部门、民政部门与社会力量对“因病致贫、因病返贫”贫困人口实施联合行动，综合帮扶。

（三）全程指导，推广试点

项目2017年2月试点运行。2017年2月9日专门下发文件，布置安排实施方案相关工作，并分别于2月14日、4月18日和7月6日在云南金平、山西灵丘和甘肃会宁召开启动会；9月22日组织专家对灵丘县项目实施效果进行中期评估；2018年2月24日召开结题鉴定会。试点过程中，对模式包含的模块、流程、评估方案等进行标准化设计，以便进一步推广应用。

二、主要做法

（一）深入调研，摸清实情

深入云南省金平县、甘肃省会宁县、贵州省台江县、山西省灵丘县等地开展调研。系统梳理试点贫困县卫生、医疗、保障等综合情况，重点对医疗保障政策进行系统梳理，判定现有政策重复与缺失内容。采取实地调研与问卷调查等多种方式，获取基础数据。对建档立卡贫困人口逐一入户问卷调查，采用“贫中找病”和“病中找贫”双重方式进行人员识别，摸清试点县区帮扶对象具体情况。组织专家对医疗服务利用和费用数据进行测算，尽可能多渠道筹集资金。

（二）加强领导，落实责任

建立项目领导小组，县委县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关责任单位负责人为成员。建立项目综合帮扶专项基金，纳入县扶贫项目年度预算，专款专用。明确项目相关部门职责，县扶贫办、财政局负责专项资金落实；县民政局负责间接医疗费用保障、生活救助、社会组织医疗帮扶等；乡（镇）负责项目宣传、动员以及对保障对象每月随访、每季度资格复审。

（三）注重实效，强化监管

开发“三精准，四方联动”项目信息管理系统，功能包括精准识别、一站式服务、联合救助、整合信息等。开设“三精准，四方联动”服务窗口，为贫困患者提供便捷服务，患者医疗费用和补偿情况及时公示，接受群众监督。牵头成立项目资金使用情况监督工作委员会，成员分别来自扶贫办、县人大、卫生系统、媒体和群众。采取自评、帮扶对象评价和第三方评价等多种方式，对项目实施效果考核评估。

三、取得成效

（一）构建多重医疗保障体系，降低医疗支出负担

坚持党政主导，层次联动，构建包括医疗服务和各类型医疗保障在内的贫困人口多层次医疗保障体系。通过民政、人社、卫生、扶贫等相关部门医疗扶贫政策梳理归并，形成可执行的综合性政策体系，为降低困难群众医疗支出负担提供政策支撑。试点县区因病致贫建档立卡户自负医疗总费用降低至2%左右，特殊困难群体实现看病零支付。

（二）运用信息化手段，强化项目运作效果

“三精准，四方联动”信息管理系统实现全过程精准化管理，建立动态核查机制和人员状态精准跟踪，通过记录诊疗过程、诊疗结果、费用情况等信息，完成精准治疗自动有效记录，实现基本医疗保障和间接医疗支出补贴额度计算与结算，及时记录帮扶对象信息动态变化，提升运行效率。

（三）推动资源集中整合，提升群众满意指数

通过医疗保障精准扶贫项目，将不同部门零碎化数据资源集中整合。帮扶对象凭《四方联动帮扶卡》，便可在县域内定点医疗机构享受“一站式服务”和“一单式结算”就医服务。项目通过创新运行机制、强化管理程序和优化服务流程，极大方便帮扶对象，大幅度降低帮扶对象直接医疗费用和间接费用，得到试点地区群众普遍认可，满意指数高。

中国社会保障学会在参与脱贫攻坚中，运用“三精准，四方联动”综合帮扶工作模式，精准识别，精准治疗，精准帮扶，同时注重发挥部门合力，有效帮扶“因病致贫、因病返贫”困难群众，具有一定的典型性和启发性。希望更多社会组织参与脱贫攻坚，创新思路，多措并举，主动作为，积极发挥职能优势，为打赢脱贫攻坚战贡献智慧和力量。