河北：廊坊全面推行“智慧医保”升级便民服务

“您的转诊转院备案申请已经通过审核……请持社保卡办理入院及异地结算手续。”近日，58岁的郑女士收到一条来自廊坊市人社部门的短信。当天，患有乳腺癌的她从廊坊市某医院转诊至北京大学第一医院。过去需要到廊坊市人社局现场提交的转院表格，如今只需要把表格在家里填好，拍个照上传到网上提交申请，当天就审核批准了。

充分利用“互联网+”手段，打造群众满意医保。从2016年3月起，廊坊市以医保工作为切入点，整合医疗信息数据资源，推出集风险控制、优质服务、科学保障和高效经办为一体的“廊坊智慧医保”服务平台，目前已覆盖全市300余家定点医疗机构、700余家定点零售药店，为5000家参保单位、400余万名参保人提供安全、便捷的线上医保服务。该市在全省率先启用新的医疗保险信息管理系统，实现了全市范围内、全部参保人、全部业务种类、全部业务环节、全部基础数据的系统统一处理，使不同地区、不同人群的信息共享和业务协同成为现实。

近日，市民张某登录“智慧医保”平台，进入城乡居民医保缴费目录，为自己5岁的儿子交上了2019年度的220元医疗保险费——这是廊坊市人社局医保中心最近推出的一项新惠民服务：城镇参保职工可以通过绑定社会保障卡，使用个人账户中的资金为直系亲属缴纳城乡居民医保费用。“有些参保职工的个人账户资金常年不用，不如用来给自己的家人缴费，更充分地发挥社保基金的使用价值。”廊坊市人社局副局长孙桂文介绍，他们将社保卡、就诊卡、金融卡功能“三卡合一”，同步支持微信、支付宝、银联等移动支付，参保人员可线上办理预约挂号、诊间支付、报告查询、转诊转院、异地安置、生育备案等30余项服务。2018年，334.47万名城乡居民通过微信缴纳医保费用6.02亿元，线上缴费率100%。

走进廊坊市人社局医保中心，宽敞的大厅里看不到几个在窗口办业务的人。“过去一个窗口排队能从大厅排到楼梯口，现在平均每天来现场办事的不超过十个人，大部分业务能在网上办。”廊坊市人社局医保中心副主任来君说着为我们打开手机上的“廊坊医保”微信公众号，界面上弹出“医保缴费”“生育备案”“转诊转院”等功能模块，参保单位和参保人员注册登录之后，不需要到业务大厅就可以通过互联网办理医保各项业务。

通过微信公众服务号、网站、手机APP、自助服务一体机等载体，“廊坊智慧医保”服务平台实现了公告发布、政策解读、信息查询、业务经办等多个功能，做到医保服务事项“应上尽上、全程在线”。“我们正在推动‘最多跑一次’向‘零跑动’转变。参保企业新增参保、缴费、变更等业务均实现了网上受理、后台审核，人员增减业务全面取消纸质材料，真正实现了‘数据多跑路、群众少跑腿’。”来君说。

除了定点医院、零售药店和医保服务医师信息展示外，“廊坊智慧医保”平台还公布了民营医院、诊所聘请三甲医院退休专家、京津冀知名专家来廊出诊手术等信息，群众可实时了解知名专家出诊时间地点，通过手机提前预约，在家门口的社区医院享受三甲医院专家的诊疗服务。同时，平台还推出医生在线问诊、文章健康科普等功能，开通家庭医生签约服务，让病人与医生沟通“零距离”。

将监管触角前延，廊坊市人社部门还通过“智慧医保”平台，加强对医保基金和医疗服务的实时监控、智能甄审和预警稽核，从医院、医生、参保人、病种等多个维度全面分析定点医疗机构的日常管理，将就医行为、医疗行为与医保控费前置到行为发生全流程，对定点医疗机构实行全面的“事前提醒”“事中提示”和“事后审核”，使医疗费用不合理支出、医疗费用过快增长等现象得到有效管控。（通讯员 张众 记者 解丽达）