“两病”患者门诊用药报销比例超50%

完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策将惠及1亿多人
“两病”患者门诊用药报销比例超50%
医保基金每年将多支出近400亿元

从国新办9日召开的国务院政策例行吹风会上获悉：日前，国务院常务会议决定完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策，将降血压、糖尿病药品门诊报销比例提高至50%以上。这项惠民政策将在年内落地，惠及1亿多人，医保基金每年将为此多支出近400亿元。

高血压、糖尿病是最常见的慢性病。2015年中国的慢性病状况报告显示，我国高血压患者约2.7亿人，糖尿病患者约9700万人。其中，部分患者需要长期服药控制病情，但部分用药患者难以享受医保报销。对此，日前召开的国务院常务会议专门研究部署了完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关工作。

国家医保局副局长陈金甫表示，为贯彻落实国务院部署要求，国家医保局已经会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的政策措施。

陈金甫介绍，该政策保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者，不包括职工医保人群。在保障范围方面，为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。在保障水平方面，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。

为了让慢性病患者少跑腿，提高长期诊断治疗绩效，《意见》提出了完善“两病”门诊用药的长期处方制度。国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出，一般来说，对于需要长期用药的患者，通常不超过14天，即两周的药量。但是高血压、糖尿病需要连续长期用药，患者不得不重复跑腿。因此，目前在保障医疗质量安全的前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，将实施长期处方用药管理。

张宗久表示，如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，就不需要重复诊断。据了解，目前，浙江、上海、北京等地已实行长期处方制度。长期处方量一般超过一周，不超过3个月。

公众十分关注“两病”用药支出是否会增加医保基金支出。陈金甫介绍，“两病”用药种类多、价格差异大，用药上也一定程度存在滥用和无法合理施治的问题，这势必会增加医保基金的支出，尤其是一些本身基金运行就比较紧张的地区，将会带来进一步的基金当期赤字和长期运行风险。

不过此次“两病”保障措施有很多配套管理措施，比如，鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、国家基本药物、招标采购中选药品，从成本上做到可控。

陈金甫透露，2018年城乡居民医保基金（包括新农合）收入约7800多亿元，支出约7100多亿元，当期结余700多亿元。“医保基金总体运行在良好区间。国家医保局还将通过增加筹资、发挥现有基金绩效等方式应对医保基金支出增加。”陈金甫表示。（记者 吴佳佳）